Dentro de las competencias de hoy en día de la ecografía en fisioterapia se pueden encontrar la investigación donde se realizan mediciones, se desarrollan protocolos, se evalúan intervenciones y se trabaja sobre la evidencia, también tiene competencias en el diagnóstico fisioterapéutico de patologías del tejido musculoesquelético, se emplea como Técnica RUSI que se utiliza para la evaluación del tejido biofeedback y además se utiliza en procedimientos percutáneos ecoguiados como la punción seca, EPI etc.
El método RUSI (Rehabilitive Ultrasond Imaging) es una técnica estudiada a lo largo del tiempo que tiene un bagaje de 48 años, esta técnica es competencia del fisioterapeuta que permite un diagnostico morfofuncional, además se encuentra respaldado con evidencia científica. Este método permite la evaluación morfofuncional y comportamiento de los tejidos blando en diversas pruebas, genera un biofeedback entre el paciente y el fisioterapeuta, además se encarga del estudio tanto estático como dinámico de la región abdominopelviperineal tanto en su musculatura profunda como superficial.
El dolor lumbopélvico es un la presencia de algún tipo de molestia a nivel de la región lumbar, pelvis y glúteos, este dolor puede ser solo de un segmento o la combinación de ambos. Este dolor en el 90% de los casos no posee una causa especifica por lo que puede tener un origen multifactorial algunos de los factores que puede estar asociados a este dolor son los factores biomecánicos, biopsicosociales y neurofisiológicos por cambios neuroplásticos a nivel central o periférico.El dolor lumbopélvico es muy común durante el embarazo y en el postparto esto se debe al desorden musculoesquelético que generan estas etapas; en los deportistas también suele ser un dolor común, y en el caso de la población en general el dolor lumbopélvico es uno de los trastornos con mayor reincidencia en que hasta un 80% de la población suele sufrir al menos un episodio en su vida, por lo que el dolor lumbar es la primera causa de dolor en personas menores de 45 años y la segunda causa de consulta médica.
Dentro del tratamiento fisioterapéutico actualmente utilizado en pacientes con dolor lumpélvico encontramos:
- Modulación del dolor
- Educación terapéutica
- Preescripción del ejercicio
- Medidas de soporte externo
Los componentes de la musculatura estabilizadora profunda son los encargados y responsables de la estabilidad a nivel de la columna además de la buena gestión interna de las presiones; el sistema muscular y profundo deben funcionar de manera coordinada para poder tener un buen control motor de toda esta musculatura, por lo que una mala gestión de las presiones conlleva a una disfunción que puede tener relación entre el dolor lumbar y la incontinencia urinaria.
Los aspectos a evaluar en un paciente con dolor lumpélvico se basan en una previa anamnesis y un a razonamiento clínico el cual se complementa con la ecografía donde se evalúa el control motor de la pared abdominal y los multífidos, se valora la posible disfunción del suelo pélvico ya que estudios relacionan este dolor con disfunciones musculares de estas zona que pueden estar acompañados de incontinencia urinaria, prolapso de órganos pélvicos y disfunciones sexuales y por supuesto la función respiratoria que se encuentra muy ligada a estas estructuras.
Al realizar la evaluación morfofuncional con el ecógrafo se hace una evaluación cualitativa y cuantitativa donde se visualizan las diferentes formas del tejido en cortes longitudinales y transversales, en los cuales se toman medidas grosores y se evalúan las texturas de los mismos, además se valora el comportamiento de los tejidos ante estímulos y contracciones en función de ver su activación bilateral y simétrica, estas ecografías en presencia o sospecha de alguna patología del suelo pélvico deben realizarse a nivel transabdominal para verificar la elevación de la base vesical, la simetría y el desplazamiento, y a nivel transperineal para evaluar el desplazamiento del cuello vesical, el ángulo uretrovesical y anorectal.
En un paciente con dolor lumbopélvico se pueden encontrar mediante el método RUSI:
- Alteraciones de la estabilización de la columna y pérdida del control motor lumbopélvico
- Perdida de contracción anticipatoria en la musculatura profunda del tronco
- Déficits funcionales y de grosor en la musculatura abdominal
- Cambios en la distancia intrarectal la cual parece aumentar
- No hay una relación clara entre la aparición del dolor lumbopélvico y la presencia de diástasis abdominal
- En atletas con dolor lumbopélvico se presenta menor grosor del diafragma
- El dolor lumbopélvico aumenta la activación del recto del abdomen, del oblicuo externo y de los músculos paravertebrales
- El envejecimiento, las disfunciones musculoesqueleticas crónicas y/o la denervación asociada a una disminución en el contenido de agua y un aumento en el contenido de fibra grasa dentro de los músculos lo que genera una imagen hiperecogénica.
Es importante recordar que el trabajo con ejercicios de control motor abdominolumbares en el paciente con dolo lumbopélvico está asociado con grandes mejoras en la reducción del dolor, la discapacidad y la recidiva.